Heparina este un medicament pentru bolile de inimă pentru a preveni posibilele complicații care pot fi fatale, cum ar fi atacurile de cord și cheaguri de sânge. Heparina este, de asemenea, utilizată în mod obișnuit pentru prevenirea cheagurilor de sânge sau a trombozei postoperatorii. Dar la fel ca și alte medicamente, heparina poate provoca reacții adverse. Unul dintre efectele secundare ale heparinei la care trebuie să fiți atenți este trombocitopenia.
Înainte de a aprofunda efectele secundare ale acestui medicament pentru boli de inimă, este o idee bună să știm mai întâi cum funcționează heparina.
Cum funcționează heparina pentru boli de inimă?
Cheaguri de sânge în arterele care duc la inimă pot provoca sindroame coronariene acute, cum ar fi angina instabilă (o senzație de constrângere în piept) sau un atac de cord. Pentru a preveni și/sau a trata acest lucru, sunt necesare diluanți ai sângelui (anticoagulante), cum ar fi heparina.
Heparina acționează pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge prin activarea antitrombinei III pentru a bloca acțiunea trombinei și a fibrinei, doi factori necesari pentru coagularea sângelui. Prin această inhibare a activării trombinei și fibrinei, heparina împiedică procesul de coagulare.
Care sunt efectele secundare ale heparinei?
Heparina, medicamentul pentru boli de inimă are unele efecte secundare de care trebuie să fii conștient. Unii dintre ei sunt:
- Sângerare: Heparina funcționează pentru a subționa sângele, făcând organismul mai susceptibil la sângerare. Dacă persistă, doza de heparină trebuie întreruptă imediat și trebuie administrat antidotul, sulfatul de protamina.
- Poate declanșa reacții alergice și șoc anafilactic
- Osteoporoza: apare la 30% dintre pacientii tratati cu heparina pe termen lung. Heparina poate accelera procesul de pierdere osoasă.
- Creșterea enzimelor transaminazelor hepatice
- Trombocitopenie (trombocitopenie indusă de heparină/LOVIT)
De ce heparina provoacă trombocitopenie?
Trombocitopenia este un efect secundar unic al medicamentului heparină pentru boli de inimă. Trombocitopenia apare din cauza lipsei de trombocite sau trombocite, celule sanguine care joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui. În general, o scădere a numărului de trombocite va crește riscul de sângerare. De aceea, simptomele comune ale trombocitopeniei includ sângerări nazale și vânătăi ușoare, răni care durează mai mult să se vindece și sângerări menstruale abundente.
Cu toate acestea, atunci când trombocitopenia este declanșată în mod specific de utilizarea heparinei, numită HIT, riscul de tromboză sau blocare a vaselor de sânge este mai mare decât sângerarea. De fapt, scăderea trombocitelor în HIT ajunge rar la 20.000/ul. Acest lucru este influențat de faptul că HIT apare ca urmare a anticorpilor organismului împotriva complexului Heparin-PF4.
În organism, heparina se va lega de Factorul proteic specific al trombocitelor 4 (PF4). Acest complex va fi recunoscut de anticorpi. Apoi, după legarea la complexul Heparin-PF4, anticorpul se va lega de receptorii de pe trombocite, provocând activarea trombocitelor. Această activare a trombocitelor va duce la formarea de blocări ale vaselor de sânge. Mai simplu spus, heparina, care se presupune că funcționează prin inhibarea coagulării sângelui, la unii oameni face opusul: declanșează activarea trombocitelor, astfel încât sângele să coaguleze și să înfunde vasele de sânge.
Cât de frecventă este trombocitopenia indusă de heparină?
La persoanele care iau heparină pentru prima dată, HIT poate apărea la 5-14 zile după începerea administrării. La pacienții care au utilizat acest medicament pentru boli de inimă înainte, efectele secundare ale heparinei pot apărea mai devreme (la mai puțin de 5 zile după începerea terapiei). Simptomele HIT pot apărea târziu la unele persoane, până la 3 săptămâni după oprirea dozei.
Unele surse spun că HIT este mai frecventă la pacienții care iau heparină postoperatorie și la femeile cu boli de inimă cărora li se prescrie acest medicament.
Este trombocitopenia cauzată de efectele secundare ale heparinei periculoasă?
HIT este o afecțiune medicală periculoasă dacă nu este detectată. Potrivit Medscape, 6-10% dintre pacienții cu HIT mor. Pentru aceasta, trebuie să recunoaștem „4T” la pacienții care iau heparină:
- Trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite)
- Sincronizare de la scăderea numărului de trombocite
- tromboză (blocare)
- Nu există alte cauze de trombocitopenie.
Cum diagnostichează medicii HIT?
HIT poate fi detectată prin găsirea unei scăderi a trombocitelor la 50% din valoarea trombocitelor înainte de terapie. Aproximativ 50% dintre pacienții cu HIT se confruntă cu blocarea vaselor de sânge (trombocitopenie și tromboză induse de heparină – HITT). Pentru a diagnostica tromboza, poate fi efectuată o examinare doppler.
Dacă medicul detectează semne de HIT, medicul va face următoarele:
- Opriți imediat doza de heparină
- Înlocuiți heparina cu un alt anticoagulant. Aici, anticoagularea trebuie administrată în continuare având în vedere riscul ridicat de blocare în HIT și administrată până la +1 lună după ce nivelurile trombocitelor revin la normal. Warfarina trebuie administrată numai după ce nivelurile de trombocite au revenit la valoarea inițială.
- Nu trebuie administrată nicio transfuzie de trombocite sau trombocite.
- Evaluarea blocajului (trombozei) cu doppler sau alte verificări.
Unele literaturi recomandă testarea suplimentară pentru HIT cu Testul legat de enzime (ELISA) pentru a detecta anticorpi la complexul heparină-PF4; și testul de eliberare a serotoninei pentru a vedea activarea trombocitelor. Testul legat de serotonina mai precisă în detectarea HIT, dar este totuși dificil să găsești un centru de sănătate care să aibă această examinare în Indonezia. Riscul de tromboză poate fi evaluat prin nivelurile de anticorpi circulanți.
Nu tuturor li se poate prescrie heparină pentru boli de inimă
Având în vedere riscul unic de reacții adverse ale heparinei, acest medicament pentru boli de inimă nu trebuie administrat pacienților cu antecedente de alergie la heparină, tulburări/tulburări de sângerare, alcoolism sau pacienților cu antecedente de intervenție chirurgicală pe creier, ochi și măduva spinării. .
